Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Оказание первой помощи при дорожно – транспортных происшествиях». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Перелом позвоночника считается одной из самых тяжелых травм. Правильные действия людей, находящихся рядом с пострадавшим, существенно повышают его шансы на выживание. Нужно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Рекомендуется оценить общее положение пострадавшего (человек может находиться без сознания или в шоковом состоянии) и информировать о нем врачей.
Первая помощь при переломе позвоночника
Если говорить кратко, первая помощь при переломе позвоночника сводится к двум основным рекомендациям: обездвижить человека и зафиксировать его в одном положении. Порядок действий такой:
- человек укладывается на жесткую, ровную поверхность;
- под спину подсовывается небольшой мягкий валик;
- пациент фиксируется в одном положении, по возможности накладывается шина;
- голова чуть поворачивается в сторону, чтобы избежать скопления рвотных масс.
Чем опасна неправильная трaнcпортировка?
Опасность неправильной трaнcпортировки при нарушении целостности позвоночника состоит в высокой вероятности смещения костных отломков, что может спровоцировать повреждение спинного мозга или внутренних органов. Неграмотно выполненная перевозка пациента может привести к инвалидности или летальному исходу.
От своевременности и правильности выполнения трaнcпортировки при переломе позвоночника зависит эффективность дальнейшего лечения и реабилитации пострадавшего. Обязательным условием успешной перевозки больного является иммобилизация не только поврежденного участка, но и всего тела. Транспортировка человека со сломанным позвоночником должна осуществляться бригадой медработников на карете скорой помощи. Самостоятельная перевозка допускается только при наличии обстоятельств, угрожающих жизни, или при невозможности вызова скорой помощи.
В какой диагностике нуждается больной?
Верный способ как можно скорее и точнее оценить повреждения спины — это сделать МРТ позвоночника. В Москве эта процедура широко доступна; хуже обстоит дело на периферии, где на весь населённый пункт работают лишь один-два томографа. Поэтому жителям мегаполиса стоит воспользоваться преимуществом и отвезти пострадавшего в ближайшую клинику, оснащённую МР-аппаратом (благо, такие клиники есть в каждом районе столицы). Правда, цена МРТ позвоночника может оказаться немалой. В зависимости от местоположения медцентра, его рейтинга и квалификации врачей, стоимость МРТ позвоночника колеблется от 6 до 18-19 тысяч рублей. Но критическая ситуация — не время экономить. Если перебирать варианты и медлить, состояние человека может тем временем ухудшиться.
Что происходит при переломе?
Переломом называется частичное или абсолютное нарушение целостности костно-хрящевых структур. Которое возникает в результате воздействия факторов внешней среды или нагрузки, значительно превышающей прочность травмированного сегмента. Тяжесть перелома оценивается не только по степени и площади повреждений. А также по размеру и количеству травмированных костей. Если повреждение затронуло трубчатые или губчатые кости (к ним нередко относят тела позвонков), возможна массивная кровопотеря, которая значительно затрудняет период восстановления и реабилитации и является одним из основных факторов формирования неблагоприятного прогноза (включая летальный исход). Большинство таких переломов приводят к травматическому шоку – тяжелому, жизнеугрожающему состоянию, развивающемуся на фоне обильной потери крови и сильного болевого раздражения.
Классификация переломов позвоночника достаточно обширная, но первичное деление всегда проводится по механизму получения травмы.
Причины и признаки травмы позвоночника
Повреждения позвоночника могут быть вызваны разнообразными факторами, включая: травмы в период выполнения спортивных упражнений; травмы при падении, особенно с высоты; автомобильные аварии; подъем тяжелых предметов, попадающих или падающих на спину/тело; любая сила, вызывающая мощное скручивание одной половины тела; обвал здания; огнестрельные ранения и домашнее насилие; физическое насилие; мощные удары током.
Признаки и симптомы травмы позвоночника зависят от ее тяжести. Симптоматика индивидуальна для каждого человека. Среди самых распространенных симптомов и признаков стоит отметить: умеренные и сильные боли, присутствующие в области спины и шеи; гематомы, обильные кровотечения из места повреждения; пациент не может самостоятельно двигаться, вставать, или ходить; переломы позвонков; могут быть нарушены и связанные с ними ребра.
Травма позвоночника вызывает потерю контроля над руками и ногами, потерю контроля над работой кишечника и мочевого пузыря.
Позвоночник представляет собой основу опорно-двигательного аппарата, от которого зависит качество жизни человека. Состоит он из отдельных сегментов – позвонков, которые связаны между собой соединительной тканью, мышцами. Любые его повреждения относят к числу тяжелых патологий. Они требуют комплексного лечения и контроля специалиста за динамикой терапии. Основными причинами травм спины выделяют:
- Любые падения. Костные структуры могут получить ушибы даже при потере равновесия на скользкой поверхности, с высоты собственного роста. Особо опасные падения с балконов, лестниц, строительных лесов.
- Механические воздействия. Сюда относятся любые повреждения, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий. Травма возникает в результате сдавливания туловища ремнем безопасности и движения по инерции головы вперед. В результате позвоночник получает ушибы или переломы.
- Сдавливание. Спина страдает в первую очередь, если на нее падает тяжелый предмет. Такое часто происходит при избиении или обрушении конструкции, несчастном случае на производстве.
- Патологические изменения в организме. Травмы поясничного отдела у пожилых людей часто возникают в результате стремительного прогрессирования остеопороза, остеохондроза или других заболеваний, снижающих плотность костной ткани, провоцирующих дегенеративные и дистрофические изменения. Компрессионные переломы требуют особого внимания, и правильно подобранной схемы лечения.
Независимо от причины, полученная травма позвоночника требует незамедлительного оказания первой помощи и наблюдение в стационаре. В зависимости от тяжести повреждения, потребуется восстановление с использованием медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной гимнастики.
Восстановление после травмы
Реабилитация после травмы позвоночника представляет собой сложный комплекс мероприятий, направленных на устранение болезненных ощущений, улучшение общего состояния, восстановление нормального образа жизни после проведенного консервативного или оперативного лечения. Восстановление осуществляется в условиях реабилитационного центра или дома, включает в себя физиотерапию, психологическую помощь, эрготерапию, лечебную гимнастику, изменение режима сна и диету.
Повреждение позвоночника является тяжелой травмой для человека, когда нарушаются целостность скелета, разные структуры позвоночника. Особенно опасным является травма шейного участка, так как происходит травмирование спинного мозга, что влечет за собой дисфункции жизнеобеспечения пациента.
Позвоночник является главной опорой человека. Он состоит из соединенных между собой позвонков. В совокупности их тела включены в позвоночный столб.
От всех позвонков отходят дуги, которые образуют пространство, в котором располагается спинной мозг. У каждой дуги есть 7 отростков. Для обеспечения прочности существуют связки, которые соединяют всю конструкцию.
Выделяют 5 отделов позвоночника:
- шейный;
- грудной;
- поясничный;
- крестцовый;
- копчиковый.
Симптомы перелома позвоночника
Проявление симптомов травмы индивидуально. Одни пациенты не ощущают дискомфорта и боли, у других проявляются выраженные симптомы: сильные боли в спине, нарушение двигательной активности, различные неврологические расстройства, нарушение функций органов малого таза (в случае повреждения корешков спинномозговых нервов или спинного мозга).
При переломе позвонков шейного отдела в большинстве случаев наблюдаются резкие боли при движении головой. Отметим, что перелом первого шейного позвонка может привести к мгновенной смерти.
При переломе грудных и поясничных позвонков наблюдаются затрудненное дыхание, опоясывающая боль, боль, отдающая в живот, болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.
Перелом крестца и копчика возникает вследствие прямого удара, падения на ягодицы. При переломе появляется кровоподтек, припухлость, болезненность при надавливании.
Наиболее часто страдают кости лодыжек, запястий, голеней, бедер, черепа. У пострадавших в автомобильных авариях чаще отмечается так называемый «бамперный перелом» в середине голени с наличием многочисленных осколков. У пожилых самым опасным является перелом шейки бедра.
Сложные переломы могут сопровождаться сильным кровотечением, повреждением внутренних органов, инфекцией, болевым шоком. Они могут быть компрессионными (с плотным прижатием фрагментов кости), оскольчатыми (с раскалыванием на части). Также переломы бывают полными или неполными (с образованием трещин и надломов до ½ диаметра самой кости). Среди спортсменов часто встречаются стрессовые переломы, возникающие в результате многократных нагрузок на одну и ту же кость, частого микротравмирования.
Причины перелома позвоночника
Нарушение целостности костей всегда является следствием внешнего механического воздействия. Безусловно, при нарушениях обмена кальция и остеопорозе риски возрастают многократно. Но такие состояния являются лишь предпосылками, но не причинами перелома позвоночника.
Позвоночник взрослого человека способен выдержать до 400 кг вертикально направленной нагрузки.
Дефицит кальция в организме может наблюдаться в разных ситуациях, в том числе при:
- рахите (больше типичен для детей);
- патологии паращитовидных желез, отвечающих за выработку паратгормона;
- недостатке витамина D.
Дефицит кальция в организме приводит к разрыхлению костной ткани и уменьшению ее прочности, т. е. развитию остеопороза. Но непосредственно травма позвоночника чаще всего является следствием:
- автомобильных аварий;
- несчастных случаев в быту или на производствах;
- спортивных травм;
- ныряния в водоемах с неизвестными особенностями дна;
- военных действий;
- падения с высоты на ноги, голову или ягодицы;
- ударов;
- метастазирования злокачественных опухолей в позвонок.
Согласно статистическим данным, 82% пациентов с переломами позвоночника – мужчины.
Характер симптомов зависит от вида перелома и его расположения. В подавляющем большинстве случаев непосредственно в момент получения травмы человек ощущает сильную боль в позвоночнике в проекции поврежденного позвонка. Постепенно боль притупляется, но не исчезает. Иногда она отдает в живот и чаще всего усиливается при ходьбе или после вставания с кровати, но склонна уменьшаться в положении лежа.
Надавливание на остистые отростки болезненно. В ряде случаев промежуток между ними увеличивается или наоборот уменьшается. Но самым типичным признаком перелома позвоночника является возникновение боли в месте повреждения при мягком надавливании на голову. Тем не менее самостоятельно пытаться таким образом диагностировать перелом нельзя. Если имеет место нестабильный перелом, давление на позвоночник может спровоцировать смещение отломков и характерные осложнения.
Иногда можно заметить сглаживание очертаний спинной борозды позвоночника, а также небольшой отек и незначительное выпячивание в проекции поражения.
Практически у половины женщин старше 80 лет на рентгеновских снимках обнаруживаются признаки старого компрессионного перелома позвоночника. Причем подавляющее большинство их них было абсолютно уверено, что боль в спине была следствием возрастных изменений.
Также перелом позвоночника может сопровождаться:
- тошнотой;
- рвотой;
- онемением рук и ног;
- головной болью;
- затруднением поворота тела;
- постоянным напряжением мышц спины;
- уменьшением роста;
- формированием горба или неестественного прогиба спины;
- восходящим отеком, нарушением работы сердца;
- нарушением функции тазовых органов.
При переломе грудного или поясничного отделов позвоночника возможно затруднение дыхания, усиление болей при глубоком вдохе или кашле.
Хирургические методы (операция) при переломе позвоночника
Далеко не всегда консервативная терапия способна привести к восстановлению нормальной анатомии позвонков и устранению последствий травмы. В таких ситуациях больным показано оперативное лечение. Также показаниями к его проведению являются:
- нестабильные переломы позвонков;
- осколочные переломы;
- наличие неврологической симптоматики.
Тактика и вид хирургического вмешательства подбираются нейрохирургом индивидуально в зависимости от характера перелома и результатов проведенных исследований. Традиционно для устранения последствий травмы позвоночного столба проводится вертебропластика или кифопластика. Эти методики обладают высокой эффективностью и безопасностью, что делает их лучшим вариантом хирургического лечения переломов позвоночника.
При тяжелых травмах выполняют фиксирующие операции, в ходе которых устанавливаются:
- пластины Z-plate;
- дорсальные металлоконструкции, в частности транспедикулярные фиксаторы;
- ламинарные контракторы;
- сетки;
- системы «Luque».
Если восстановить нормальную анатомию этими средствами невозможно, пациентам показана ламинэктомия и установка аутотрансплантатов или искусственных имплантатов. Выбор метода лечения сложного перелома позвоночника зависит не только от его локализации, но и степени стеноза позвоночного канала, особенностей неврологических расстройств и того, сколько времени прошло с момента получения травмы.
Оказание первой помощи
При тяжёлых травмах позвоночника важно квалифицированно и без промедлений оказать первую помощь. Это необходимо сделать сразу после возникновения травмы до приезда бригады скорой помощи. Если упущено время или были ошибки в оказании первой помощи или была проведена неосторожная транспортировка, могут наступить непоправимые последствия: разрыв спинного мозга, угрожающие жизни кровотечения и даже летальный исход. При подозрении на перелом позвоночника надо запретить больному садиться. Лучше исключить любые движения. Перед тем как начинать транспортировку пострадавшего с переломом позвоночника необходимо обязательно связаться со скорой помощью или службой спасения. До её прибытия любая травма спины и шеи должна рассматриваться как перелом позвоночного столба и помощь должна пострадавшему оказываться своевременная. Перед тем как оказывать помощь надо определить: дышит ли пострадавший, есть ли сознание, определяется ли пульс, есть ли боль.
Оказание первой помощи пострадавшему должна осуществляться следующим образом:
- Если пострадавший ощущает сильную боль, непременно надо поставит ему обезболивающее. Можно сделать инъекции препаратов (Новокаин, Кетролак и другие).
- Для уменьшения отёка можно поставить кортикостероидное лекарственное средство (Гидрокортизон, Метипред). Перед этим надо убедиться (если это возможно), что у человека раньше не было аллергии на эти лекарства.
- Если у больного выявляется нитевидный пульс и низкое артериальное давление его можно поднять препаратом Гептамил.
Можно дать эти лекарства в таблетках, если больной может глотать, и у него нет спутанности сознания.
При травме позвоночника возможна остановка сердечной деятельности из-за болевого шока и разрыва спинного мозга. Это является показанием для проведения реанимационных мероприятий.
Реанимацию при переломе надо проводить согласно алгоритму:
- Сначала надо проверить, свободны ли дыхательные пути. Если это необходимо освободить их от рвотных масс и посторонних предметов.
- Далее, следует проводить искусственное дыхание вплоть до приезда скорой помощи.
- Массаж сердца следует делать, если у пострадавшего отсутствует сердцебиение. Непрямой сердечный массаж и искусственное дыхание проводятся одновременно в соотношении один к трём.
Чтобы не ухудшить состояние больного при реанимационных мероприятиях, надо положить под спину пострадавшего что-то мягкое.
Транспортировка при разных видах переломов позвоночника
Транспортировкой пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника должна заниматься специальная медицинская бригада, имеющая в своём арсенале реанимационное оборудование и приспособления для перевозки и иммобилизации. У этого больного в любое время может развиться болевой шок, остановка сердечной деятельности и дыхания. Команда медиков в любой момент должна быть способной оказать экстренное реанимационное пособие. Больного следует перевозить только специальным транспортом. Самостоятельно транспортировку человека с переломом позвоночника можно осуществлять только в экстренных ситуациях. Но человеку важно знать, как следует перевозить пострадавшего при подозрении на переломы позвоночника, чтобы не совершать ошибок.
Существуют общие правила для перевозки больных с этой травмой:
- транспортировка пострадавшего при переломах позвоночника производится только с применением средств, имеющих жёсткую поверхность (деревянный щит, специальные носилки);
- если человек в сознании, то ему надо объяснить, что совсем нельзя двигаться;
- переворачивать больного категорически запрещают;
- разрешается перекладывать его не более двух раз (место происшествия – носилки – кровать в стационаре);
- при перекладывании положение пациента менять запрещено, оно осуществляется обязательно одномоментно и его переносят несколько человек.
Перелом каждого отдела позвоночника имеет особенности и специальные требования к транспортировке.